이제 병원이나 약국에서 진료를 받은 후 실손보험 청구를 위해 종이 영수증을 모으고 팩스로 보내는 번거로움이 줄어들 전망입니다. 10월 25일부터 ‘실손보험 전산 청구화 2단계’가 시행되면서 의원과 약국에서도 전산으로 바로 보험금을 청구할 수 있게 되었습니다. 실손24 시스템과 네이버, 토스 등 플랫폼이 연동되며 국민의 보험 청구 절차가 한층 간소화됩니다. 아래 글에서 실손보험 전산 청구화 의원 약국 네이버 토스 실손24 보험 청구 방법 내용 알아보겠습니다.
실손보험 전산 청구화 확대 시행
이번 실손보험 전산 청구화는 금융위원회와 보험개발원이 추진 중인 디지털 금융 행정 개혁의 일환입니다.
1단계에서는 병원급 의료기관과 보건소 중심으로 전산 청구가 가능했지만, 2단계부터는 동네 의원과 약국까지 그 범위가 확대됩니다.
현재 전체 요양기관 약 10만 4천여 곳 중 1만여 곳(10%)이 실손24 전산망과 연계되어 있으며, 향후 EMR(전자의무기록) 프로그램 업체의 참여 확대로 연계율이 꾸준히 높아질 전망입니다.
의원과 약국에서도 보험금 자동 청구
이전에는 의원이나 약국에서 진료를 받은 뒤 영수증을 직접 제출해야 했지만, 이제는 해당 의료기관이 실손24 시스템에 참여하고 있다면 전산으로 바로 보험사에 청구할 수 있습니다.
환자는 별도의 서류 제출 없이 진료비 결제 후 청구를 승인하면 보험금이 자동으로 처리됩니다.
금융위원회는 이를 통해 국민이 불필요한 서류 절차를 줄이고, 병원과 보험사 간 행정 부담을 동시에 경감할 것으로 기대하고 있습니다.
실손24 시스템 이용 방법
실손24는 보험개발원이 운영하는 공식 플랫폼으로, 실손보험 가입자라면 누구나 이용할 수 있습니다.
스마트폰에서 ‘실손24’ 앱을 설치하거나 홈페이지를 통해 접속하면 본인인증 후 보험금 청구가 가능합니다.
진료기관과 약국이 실손24에 연결되어 있다면, 환자는 ‘청구 승인’ 버튼만 눌러 보험사에 자동 전송할 수 있습니다.
만약 병원이 연계되어 있지 않다면 ‘참여 요청하기’ 기능을 통해 해당 기관에 전산 청구 참여를 요청할 수도 있습니다.
디지털 취약계층을 위한 제3자 청구 기능
고령층이나 디지털 사용이 어려운 분들을 위해 ‘제3자 청구’, ‘자녀 대리 청구’ 기능도 마련되어 있습니다.
예를 들어 부모님이 진료를 받고 실손보험 청구를 해야 하는 경우, 자녀가 대신 신청할 수 있습니다.
본인 인증 절차만 거치면 가족 대리 청구가 가능하므로, 스마트폰 사용이 익숙하지 않은 세대도 편리하게 이용할 수 있습니다.
네이버·토스 플랫폼을 통한 간편 청구
이르면 오는 11월부터는 실손24 앱을 따로 설치하지 않아도 네이버와 토스 앱에서 바로 보험금 청구가 가능합니다.
네이버페이나 토스머니 환경 내에서 보험사 조회, 진료내역 확인, 청구서 제출까지 모든 절차가 한 번에 이뤄질 예정입니다.
플랫폼을 통해 청구할 경우 일부 포인트 캐시백 이벤트도 함께 제공됩니다.
실제로 보험개발원은 네이버페이로 3천원 캐시백을 제공하는 이벤트를 진행하고 있어 초기 이용률이 빠르게 늘고 있습니다.
요양기관 참여 확대와 인센티브 제공
정부는 요양기관이 실손24에 연계할 수 있도록 다양한 인센티브를 제공합니다.
신용보증기금 보증료 감면, 일반 보험료 할인 등 혜택을 부여해 의원과 약국의 자발적 참여를 유도하고 있습니다.
EMR 업체가 시스템에 참여하면 각 의료기관의 전산 청구 기능이 자동 연동되어, 향후 전국 단위의 청구 일원화가 가능할 것으로 전망됩니다.
마무리
이번 실손보험 전산 청구화 2단계 시행으로 국민들은 병원·약국을 방문한 뒤 서류를 직접 제출할 필요 없이, 전산으로 간편하게 보험금을 받을 수 있게 되었습니다.
특히 네이버와 토스 등 익숙한 플랫폼을 통해 청구할 수 있어 접근성이 크게 향상됩니다.
앞으로 실손24 연계 의료기관이 늘어나고, 보험금 지급 속도도 더욱 빨라질 것으로 기대됩니다.
실손보험을 보유한 분들은 앱 설치 또는 플랫폼 연동을 통해 전산 청구 서비스를 미리 확인해두는 것이 좋습니다.